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电银付app下载(dianyinzhifu.com):“养大”肝脏再切 根治胆管癌有奇招

“养大”肝脏再切 根治胆管癌有奇招

2020年10月16日 11:14    泉源:广州日报    任珊珊

  广州日报讯 (全媒体记者任珊珊 通讯员张阳、黄睿)小便色变深,胆汁淤成泥!67岁的温伯患肝门部胆管癌,一度因达不到手术尺度而以为自己时日不多。记者克日从中山大学孙逸仙纪念医院获悉,该院副院长、胆胰外科主任刘超教授团队出奇招为温伯缔造手术条件,消灭大量淤积成泥的胆汁,为他“养大”正常侧肝脏,最终乐成实行肝门部胆管癌根治术。

  温伯术后顺遂出院,术后20个月影像学复查和实验室检查均未见肿瘤复发迹象。据了解,刘超教授团队近3年来已乐成为70余例肝门部胆管癌患者实行根治性手术,大多数患者取得了优越的治疗效果。

  小便异常身体“发黄”

  全因胆管内长肿块

  温伯回忆,自己的小便颜色逐渐加深,从浓茶样酿成酱油样,眼睛和皮肤也越来越黄,而且皮肤瘙痒。经由腹部CT检查,初诊医生发现温伯的肝脏内胆管扩张显著,原因是肝门部胆管内长了一个肿块,壅闭了胆汁的流出道,而上游胆汁源源不停地发生,让胆管内的压力不停增大,导致胆管扩张。随着胆管内压力的增大,胆汁也会返流进入血液中,从而导致皮肤巩膜黄染、小便色黄。同时由于胆汁中的胆汁酸和胆盐对神经末梢具有一定的刺激作用,进而引起皮肤瘙痒。

  在当地医院的建议下,他慕名向中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科刘超教授求助。温伯入院时总胆红素259.1微摩尔每升,是正常值上限的10倍以上。CT和MR检查提醒属于“IIIA型肝门部胆管癌并肝内胆管扩张”。

  胆汁淤积成“泥”

  减黄清算以备手术

  刘超先容,长时间的淤胆不只可以引起身目黄染、小便色黄等症状,淤积的胆汁对肝脏细胞也有毒性及损坏作用,时间长了可以导致胆汁性肝硬化。因此,减黄治疗也是肝门部胆管癌治疗中的一个重要环节。“通过减黄,不只可以减轻胆汁淤积引起的局部和全身症状,也可以减轻肝细胞损坏,改善肝脏质地及贮备功效,从而有利于耐受后续的肝脏切除手术,降低术后肝功效衰竭等并发症的发生风险。”

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  医生先是为他举行了ENBD胆汁外引流手术,这个手术与胃镜检查类似,在十二指肠镜的指导下,将一根细的导管伸入扩张的肝内胆管中,引出淤积的胆汁到体外,从而减轻肝内胆管中的胆汁淤积。

  由于胆汁淤积的时间较长,肝内胆管形成了较多的胆泥样身分,导致管腔壅闭,引流不通畅。为了改善引流效果,医生为温伯前后两次在B超指导下举行PTCD置管术,在超声指导下,经由穿刺皮肤和肝脏进入肝内扩张胆管,并在扩张的胆管内置入导管引流胆汁,降低胆红素水平,提高肝脏功效,为手术缔造条件。

  康健肝脏太小

  先“养大”再切病肝

  肝门部胆管癌的手术治疗,现在国际上公认需要举行大范围的肝切除以保证手术的彻底性。大范围肝切除术后最大的风险是肝功效衰竭,这主要是由于手术时肝脏质量或贮备功效较差以及剩余正常肝脏体积不足导致。

  一样平常情况下,需要保留尺度肝体积的40%以上的肝脏才气知足生理需要。然而,入院后,经CT丈量,温伯正常侧肝脏的体积只有尺度肝体积的35%左右,若是举行手术切除,术后会导致肝功效衰竭等严重并发症。手术还能做吗?温伯随后接受经肝穿门脉右支栓塞术(PVE),“养大”正常侧的肝脏,为手术缔造条件。

  “门静脉在进入肝脏之前分为左右两支,通过栓塞患侧的门静脉分支,可以使得肠道来的门静脉血流避开患侧肝脏,所有进入健侧肝脏。健侧肝脏的养分供应增多后,在一定时间内其体积可以逐渐增大。”刘超注释,实行PVE术后4周,温伯复查CT效果显示,丈量健侧肝脏显著增大,达到了尺度肝体积的46%,从理论上来讲,可以耐受大范围肝切除手术了。

  经由经心的术前准备后,刘超为温伯实行了“肝门部胆管癌根治术”,包罗右半肝切除、S4b段部门切除、全尾状叶切除、区域淋巴结清扫和门静脉切除重修。术后温伯恢复优越,一个月后顺遂出院,术后20个月未见复发。


(责任编辑 :韩璐)

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